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QUELQUES EXEMPLES CLINIQUES
Fond d'oeil et OCT : Rétine maculaire normale DMLA découverte grace à l'OCT avant chirurgie de la cataracte Même oeil : Amélioration après 3 IVT avant chirurgie de la cataracte (stabilisation image du haut) |
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L ÂGE (DMLA) - INJECTIONS INTRAVITRÉENNES
La dégénérescence liée à l’âge est un vieillissement défavorable de la rétine centrale appelée macula entraînant une baisse d’acuité visuelle au centre du champ visuel avec conservation du champ visuel périphérique. Les patients atteints de cette affection peuvent se déplacer mais ne voient pas pour lire un journal ou regarder la télévision.
Il existe deux sortes de DMLA :
► La DMLA sèche est peu évolutive. Il n’y a pas de traitement à ce jour.
► La DMLA humide ou vascularisée est rapidement évolutive et il existe un traitement qui maintient l’acuité visuelle et est d’autant plus efficace qu’il est commencé au début de la maladie.
Les premiers symptômes sont une baisse d’acuité visuelle centrale avec déformation des lignes. Un examen ophtalmologique doit être fait rapidement en particulier un OCT (Voir chapitre OCT). L’OCT permet en quelques secondes de visualiser l’anomalie maculaire et de faire le diagnostique. Une angiographie à la fluorésceïne est faite au début du traitement pour confirmer le diagnostic. Le traitement doit être commencé sans délai. Il consiste en injections de LUCENTIS dans le vitré de l’oeil appelées IVT. Les injections se font sous anesthésie locale, à la clinique au bloc opératoire et elles sont indolores. Le suivi de l’efficacité de l’IVT se fait par l’OCT et la mesure de l’acuité visuelle. Lorsque le traitement est commencé au début de la vascularisation pathologique sous rétinienne, l’efficacité des IVT est en général très bonne avec récupération de l’acuité visuelle. Une récidive est néanmoins fréquente. Une surveillance est nécessaire tous les mois et les injections doivent le plus souvent être répétées pour maintenir l’acuité visuelle. En cas d’inefficacité des IVT ou d’absence de récidive, les injections sont arrêtées.
Les IVT représentent un progrès considérable dans la prise en charge de la DMLA. De nombreuses recherches sont en cours pour trouver un produit qui ait une action plus prolongée et ne nécessite pas la répétition des IVT.
A ce jour, le traitement par IVT stabilise l’acuité visuelle, empêche les grosses altérations du champ visuel central dues aux hémorragies sous rétiniennes ou aux vastes zones cicatricielles et fibreuses. |
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