Présentation
CABINET DE CONSULTATION
11bis – 13, Boulevard Raspail, 75007 Paris – FRANCE.
L’entrée du cabinet se trouve au 13, boulevard Raspail.
I : BILANS PRE-OPÉRATOIRE ET POST OPÉRATOIRE DE CHIRURGIE RÉFRACTIVE
Deux topographes différents permettent de déterminer avec une grande sécurité la forme et l’épaisseur de la cornée et de diagnostiquer une cornée normale condition sine qua non à une chirurgie réfractive.
La topographie cornéenne diagnostique les anomalies cornéennes contrindiquant une chirurgie réfractive en particulier une cornée trop fine, irrégulière ou pathologique (Kératocône, opacités congénitales ou post infection ou traumatisme).
Voir topographie cornéenne.
Utilisation d’un nouveau logiciel « SCORE » permettant de donner un score de normalité à une cornée avant de décider d’un intervention de chirurgie réfractive en particulier LASIK par l’étude de 6 éléments de la topographie cornéenne Orbscan. Lorsque le score est négatif, un Lasik peut être fait (sous réserve de la normalité d’autres éléments du bilan pré-opératoire). Lorsque le score est positif, un LASIK est contre-indiqué. Une PKR (Laser Excimer de Surface) peut être envisagée.
ABERROMÉTRIE I-TRACE DE LA CORNÉE ET DE L’ŒIL
La mesure des abérrations de bas grade et surtout de haut grade de la cornée participe au diagnostic d’une cornée normale opérable en chirurgie réfractive cornéenne. La mesure des aberrations de l’œil permet de connaître la qualité du système visuel oculaire dans son ensemble et de distinguer les aberrations venant de la cornée ou du cristallin. Des aberrations de haut grade élevées peuvent être le premier signe d’une cornée pathologique à ne pas opérer en Lasik (voir aberrométre).
PACHYMÊTRIE ULTRASONIQUE ET OPTIQUE
L’épaisseur de la cornée est un élément déterminant d’une décision de chirurgie cornéenne réfractive. Elle est mesurée par le topographe Orbscan mais aussi, si nécessaire, par ultrasons et infrarouges (OCT Spectral Domain Cornéen).
MICROSCOPIE SPÉCULAIRE
Dans certains cas de myopie trop forte pour une chirurgie LASIK, la technique envisageable est un implant myopique. Pour pouvoir la faire, la cornée doit être normale avec un nombre de cellules endothéliales suffisant. La microscopie spéculaire permet de le contrôler.
OCT DU SEGMENT ANTÉRIEUR, DE LA RÉTINE, DU NERF OPTIQUE
Permet de vérifier la qualité de la rétine maculaire, du nerf optique qui doivent être normaux. En cas d’antécédent familial de glaucome chez un candidat à la chirurgie réfractive, il faut s’assurer que le nerf optique est normal et qu’il n’y a pas de glaucome infra clinique pour pouvoir pratiquer une chirurgie réfractive cornéenne. La mesure de l’épaisseur de fibres du nerf optique est le moyen de détection le plus précoce à ce jour d’une anomalie de type glaucomateux. Elle est faite avec l’OCT.
RÉTINOPHOTOGRAPHIES
Le fond de l’œil doit être normal en pré-opératoire d’une chirurgie réfractive. Ces examens permettent de garder une iconographie de l’état oculaire pré-opératoire
► Contrôle de la rétine périphérique : les myopes ont une rétine plus fragile que les emmétropes ou hypermétropes. Un fond d’œil est nécessaire en pré-opératoire s’il n’a pas été fait récemment.
II : BILAN PRE-OPERATOIRE DE CHIRURGIE DE LA CATARACTE :
► Calcul d’implant de la cataracte par méthode Optique : (IolMaster) et Ultrasonique.(Ocuscan)
► Calcul d’implant de cataracte après chirurgie réfractive. La chirurgie réfractive cornéenne modifie la forme de la cornée alors que le calcul de la puissance de l’implant se fait en partie selon la kératomêtrie d’une cornée non opérée. Il faut donc modifier les mesures après avoir déterminé la kératomêtrie centrale de la cornée grâce à la topographie cornéenne et utiliser des formules de calcul d’implant adaptés.
► Choix de l’implant en fonction de l’asphéricité de la cornée déterminée par une topographie cornéenne,
► Choix de l’implant en fonction du souhait du patient (monofocal, multifocal, à profondeur de champ) et des conditions anatomiques de l’oeil (il ne faut pas avoir d’anomalie de la rétine maculaire ni du nerf optique).
► Dépistage d’une sécheresse oculaire pathologique.Une mauvaise qualité des larmes et une sécheresse pathologique entraine des fluctuations de l’acuité visuelle et sont une contre-indication à un implant multifocal.
► Dépistage d’anomalies maculaires au fond d’oeil et avec l’ OCT.
Une anomalie maculaire à type de drüsens est une contre-indication à un implant multifocal.
Il peut arriver que le bilan préopératoire de cataracte par OCT permette de découvrir que la baisse de l’acuité visuelle n’est pas due uniquement à la cataracte mais à un début de DMLA. Il faut alors faire 3 injections intra-vitréennes de Lucentis pour « refroidir » la DMLA avant d’opérer la cataracte pour empêcher une aggravation de la DMLA en postopératoire de la chirurgie de la cataracte.
► Dépistage d’anomalies du nerf optique en cas de glaucome connu ou méconnu ou de lésion vasculaire, par rétinophotographie, OCT Spectral Domain, champ visuel .
(Une anomalie du nerf optique est une contre-indication à un implant multifocal)
► Dépistage d’anomalies cornéennes
La forme de la cornée peut-être anormale de naissance (kératocône infraclinique méconnu, ectasie marginale de la cornée) ou de façon acquise (Chirurgie réfractive).
Parfois, l’anomalie de la cornée est méconnue ou le patient ne pense pas à dire qu’il y a eu une chirurgie réfractive.
La déformation de la cornée peut nuire au bon résultat de la chirurgie de la cataracte.
Il est indispensable d’en faire le diagnostic avant l’intervention pour prévenir le patient et choisir l’implant le mieux adapté au cas clinique.
Par ailleurs, la cornée peut avoir un faible nombre de cellules endothéliale ce qui entraine un risque d’oedème post opératoire de cataracte.
La mesure exacte des cellules endothéliales par microscopie spéculaire permet de connaitre exactement le risque chirurgical, de prendre les mesures per opératoires adaptées et de prévenir le patient que sa cornée est plus fragile que la moyenne.
III : DEPISTAGE PRECOCE, SURVEILLANCE, TRAITEMENT DU KERATOCONE :
► Topographie cornéenne Orbscan et Eyesys, aberrométrie permettant de faire le diagnostique précoce du kératocône.
►Mesure précise de l’épaisseur de la cornée indispensable pour poser une indication de Cross-Linking ou d’anneaux intracornéens.
► Aide à l’adaptation de lentilles de contact
► Surveillance de l’évolution du kératocône avant et après la chirurgie.
(voir le chapitre Kératocône)
IV : DEPISTAGE PRECOCE ET SUIVI DES GLAUCOMES :
► Champ Visuel Automatisé (voir Champ Visuel)
► Mesures des fibres du Nerf Optique par deux appareils : GDXvcc Zeiss (voir GDX Vcc) et OCT,
► OCT des cellules ganglionnaires.
► Photographies du Nerf Optique pour évaluer ses modifications (excavation, hémorragies)
V : DÉPISTAGE PRÉCOCE DE LA DMLA (Dégénérescence Maculaire liée à l'âge) :
►OCT pour éliminer une DMLA avant toute chirurgie en particulier avant une chirurgie de la cataracte.
►OCT en urgence devant toute anomalie visuelle (déformation des lignes, tache noire au centre de la vision) afin de pouvoir traiter en urgence une DMLA débutante.
► Surveillance de l’évolution de la DMLA après injections intravitréennes de Lucentis ou Avastin avec l’OCT.
(voir OCT)
VI : DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE D'ANOMALIES MACULAIRES :
► Tractions vitréennes
► Oedème maculaire dû au diabétique, après thrombose veineuse, après chirurgie de la cataracte
► Membranes épirétiniennes, ébauches et trous maculaires.
VII : LASERS THÉRAPEUTIQUES :
► LASER YAG et SLT (cataractes secondaires, Iridotomie périphérique pour un Glaucome à angle étroit, SLT Laser sur l’angle iridocornéen en cas de Glaucome à angle ouvert)
► LASER à ARGON : Zones fragiles sur la rétine, Rétinopathie diabétiques, Glaucome néovasculaire
